近日，我校华西医院循证医学中心孙鑫教授团队和神经外科游潮教授团队联合在Lancet子刊eClinicalMedicine发表论文“Surgical interventions for spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage: a systematic review and network meta-analysis”。该研究评估了手术治疗自发性幕上脑出血的疗效和安全性，为临床决策和指南制定提供了循证医学证据。

手术干预是自发性幕上脑出血患者重要的治疗方式，但目前存在多种手术干预方式，不同手术干预方式的优势不明晰。该研究通过系统检索、严格筛选和评估文献，最终纳入31个随机对照试验（6448名患者）进行Meta分析。研究的主要结局是术后6个月功能结局和死亡率，次要结局包括不同随访时间点的功能结局和死亡率、术后再出血、颅内感染、肺部感染和血肿清除率。研究结果发现：中等质量的证据显示，与保守治疗相比，手术干预可以改善自发性幕上脑出血患者随访6个月时的功能结局（RR=1.31, 95% CI 1.13-1.52）以及降低死亡率（RR=0.82, 95% CI 0.71-0.95）；亚组结果表明，在自发性幕上脑出血发病24小时内接受手术的患者可能比在72小时内接受手术的患者更能获得良好功能结局（亚组效应P = 0.03）。进一步网状Meta分析结果显示，与保守治疗相比，内镜手术 (RR= 1.51,95%CI 1.18 -1.93）和微创穿刺手术RR=1.48, 95%CI 1.24-1.76）可改善患者6个月时的良好功能结局，而内镜手术（RR=0.66, 95%CI 0.52-0.85）和开颅术 （RR=0.75, 95%CI 0.60-0.94）降低了6个月时的死亡率（中等质量证据）。尽管无统计学差异，研究结果提示微创穿刺术（RR=0.83, 95%CI 0.69-1.01）和去骨瓣减压术 (RR=0.63, 95%CI 0.38-1.03）有降低死亡率的趋势（低质量证据）。

该研究发现手术干预在自发性幕上脑出血治疗中具有重要意义，不仅可降低死亡率，还可以改善6个月的功能结局。早期（24小时内）手术对改善预后具有积极作用。相比于传统开颅手术，内镜手术具有更好的血肿清除率，同时微创手术（内镜或微创穿刺）可以降低肺部感染发生率。该研究可为自发性幕上脑出血患者手术治疗、潜在术式选择及临床实践指南制定提供了高质量研究证据。

我校华西医院循证医学中心研究生加依达尔·胡安、助理研究员姚明宏为共同第一作者，循证医学中心孙鑫教授、李玲副教授，神经外科胡鑫副教授为共同通讯作者；神经外科游潮教授对该研究提供了有力的指导。该研究得到了国家自然科学基金、华西医院学科卓越发展“1·3·5”工程等项目的支持。

原文链接：https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102999