四川大学华西医院泌尿外科魏鑫团队近日在BJU International发表了题为“A new technique for the treatment of ureteric stricture after kidney transplantation”的研究论文。本研究针对3种不同类型移植肾输尿管狭窄/闭锁，国际首创移植肾复杂输尿管狭窄的系统化腔内再通技术，为肾移植后输尿管狭窄的治疗提供新的方法，形成了体系完备的移植肾输尿管狭窄腔内治疗华西方案。
魏鑫教授为该研究的通讯作者，博士后郜小帅为第一作者。该研究工作得到了华西医院临床新技术基金项目的支持。
移植肾输尿管狭窄是肾移植后常见的并发症之一，传统治疗方式多选用输尿管膀胱再植术解决输尿管狭窄问题。然而，肾移植后局部粘连严重，手术难度极高，特别是对于再植手术失败的患者，目前外科干预方式有限，患者多被迫选择终身肾造瘘或者定期更换双J管。在这种情况下，开创新型输尿管腔内技术有望成为移植肾输尿管狭窄治疗的最优探索。团队在丰富的腔内技术基础上，结合金属覆膜支架大口径、支撑力强、留置久的特性，实现了移植肾输尿管狭窄腔内治疗的重大突破，针对不同类型移植肾输尿管狭窄，开创移植肾输尿管狭窄/闭锁腔内手术体系。
该创新术式体系针对移植肾后一般输尿管狭窄，采取Ⅰ类手术：经肾造瘘口顺行导丝引导建立小通道，逆行球囊扩张创建大通道，然后，置入Allium支架长期大通道引流（图1）。针对移植肾输尿管开口闭锁的患者，团队开创了腔内再通的Ⅱ类手术：经肾造瘘口顺行插入导丝，导丝无法通过输尿管开口，在X光及导丝引导下膀胱电切镜逆行电切输尿管开口，导丝顺行通过输尿管开口建立小通道，然后逆行创建大通道与留置支架（图2）。针对移植肾输尿管下段闭锁的患者，团队首创腔内再通的Ⅲ类技术：在X光及导丝引导下膀胱电切镜逆行电切输尿管开口后，经肾造瘘口顺行插入的导丝仍然无法通过输尿管闭锁段，后采取经肾造瘘口顺行输尿管软镜钬激光电切与逆行膀胱镜电切联合会师，导丝顺行通过输尿管狭窄段建立小通道，然后逆行球囊扩张创建大通道与留置金属支架（图3）。
图1 移植肾输尿管一般狭窄的Ⅰ类手术
图2 移植肾输尿管开口闭锁的Ⅱ类手术
图3 移植肾输尿管下段闭锁的Ⅲ类手术
该新技术共治疗68例移植肾输尿管狭窄/闭锁患者，且完成为期1年随访。其中Ⅰ类手术37例，手术全部成功解除梗阻、植入金属支架；Ⅱ类手术18例、Ⅲ类手术13例，该两类手术各有1例患者腔内治疗失败，无法留置金属支架，需要继续肾造瘘引流（表1）。术后随访1年总成功率为90%，其中Ⅰ类手术成功率97%、Ⅱ类手术78%，Ⅲ类手术85%（表1）。输尿管狭窄主要发生于下段及输尿管开口处（80.9%），狭窄段平均长度2.0 cm，所有的患者术前皆因输尿管狭窄无法留置或更换双J管而在外院进行经皮肾造瘘术（表2）。
表1 手术相关资料
表2 纳入研究患者的基本资料
综上所述，移植肾输尿管狭窄的系统化腔内再通技术体系对各种类型输尿管狭窄可以达到通畅引流的效果，手术成功率高，并发症少，通畅引流时间久。对于移植肾输尿管狭窄再植手术失败或者不宜行输尿管成形的患者，输尿管腔内治疗是一种安全有效的方法。该研究结果为各种类型移植肾复杂输尿管狭窄的治疗提供了新的思路与方法。
原文链接：https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16428
